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我们这一行——麻醉师

汤晓琪

相信有做过手术的你们,听过麻醉吧?完成了两年的实习后,我选择在麻醉部门工作,探索麻醉的奥秘。大学时期接触过麻醉科,但是时间短短两个星期,对麻醉莫过于一触即离(touch and go),并不真正了解。我是从实习时期慢慢开始了解麻醉科。

麻醉师的工作环境是冰冷的手术室、加护病房、普通病房、诊所,各环境有各不同的工作范围。手术分为两类:紧急和择期 (emergency/elective)。通常外科医生会通知,哪个病人几时需要进行什么手术。麻醉师就会收集资料,对病人的健康状况做评估,再选决定使用的麻醉方式。我们会跟病人讲解麻醉方式及其风险。

麻醉可分为四种:全身麻醉、区域麻醉、局部麻醉和镇静。我们会根据病人健康情况和手术性质来决定麻醉方式。全身麻醉指的是全程手术病人不会有意识,我们会给病人睡觉的药物和气体,才放入呼吸管,让呼吸器掌控麻醉后病人的呼吸。手术结束后我们会关掉睡觉的气体,给药让病人苏醒过来。全身麻醉的风险大,会造成心脏、血压不稳定。假设手术过程中,病人的情况不稳定——心律不整、血压偏低,需要强心剂;或心脏骤停,需要心脏复苏术(CPR),我们不能当下拔呼吸管,需要送病人进加护病房里观察。待情况稳定后,才能决定是否合适拔呼吸管。当病人长期靠呼吸器,不适合拔喉,我们会告知家属需要进行气管造口(tracheostomy)。

区域麻醉又分为两类:一类是外周神经阻滞麻醉(peripheral nerve block anesthesia);另一类是硬膜外和脊椎麻醉(epidural and spinal anesthesia),防止中下身的疼痛,也是我们熟称的半身麻醉,适合给半身以下的手术,如剖腹生产、膝盖或足部手术……全程手术病人是清醒的,可以知道周围发生什么事,一旦半身麻醉秦效,病人便会感觉双脚沉重,无法抬起,慢慢地失去痛的感觉。半身麻醉是从脊随骨找到缝隙,所以风险也高,可能造成长期麻痹、无力,或者半身麻醉失败,就得换成全身麻醉。

外周神经阻滞麻醉是用扫描器(ultrasound)来找到正确的神经路,给予麻醉药。成功的话,病人不会感觉痛,不过有神经线受伤的机率。

镇静,通常是给焦虑症的患者进行检查,如肠道内窥镜(OGDS/colonoscopy)、MRI磁振造影检查,以便主治医生可以顺利完成检查。

麻醉的副作用可在手术中及手术后产生。大多数的副作用只是暂时性,包括恶心和呕吐、咽喉疼痛、术后谵妄(在恢复意识后出现混淆)、肌肉疼痛、瘙痒或寒栗鼓颔。

麻醉医师的重要任务是帮助患者在接受麻醉时,降低出现麻醉和副作用的风险。这也是为什么我们通常在手术前,会去见患者与其医护团队,讨论病人的所有病史、生活习惯。这些信息能帮助麻醉医师了解患者对麻醉产生反应的方式,因此麻醉师可以采取措施,降低副作用的风险。

麻醉医师是病人“睡觉”——全身麻醉前见的最后一个人,也是醒来后睁开眼睛看见的第个一人。有人说,麻醉师如魔术师般,让人醒过来。你赞成吗?

Featured Photo by Jonathan Borba on Unsplash


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